درمان - سرطان مثانه
گزینه‌های درمانی سرطان مثانه تا حد زیادی به پیشرفت سرطان بستگی دارد.
درمان‌ها معمولاً بین سرطان مثانه در مراحل اولیه، غیر تهاجمی عضلانی و سرطان مثانه مهاجم عضلانی پیشرفته‌تر متفاوت است.
تیم پزشکی شما
بیشتر بیمارستان‌ها از تیم‌هایی که از چند متخصص تشکیل شده برای درمان سرطان مثانه استفاده می‌کنند.
اعضای تیم درمان شما ممکن است شامل این متخصصان باشد:
متخصص اورولوژی - جراح متخصص در درمان شرایطی که بر دستگاه ادراری تأثیر می‌گذارد، که شامل مثانه می‌شود.
انکولوژیست بالینی - متخصص شیمی درمانی و رادیوتراپی
پاتولوژیست - متخصص بافت بیمار
رادیولوژیست - متخصص در تشخیص بیماری با استفاده از تکنیک‌های تصویربرداری
تصمیم گیری در مورد بهترین درمان برای شما ممکن است دشوار باشد. تیم پزشکی شما توصیه‌هایی را ارائه خواهد کرد، اما به یاد داشته باشید که تصمیم نهایی با شماست.
قبل از بحث در مورد گزینه‌های درمانی خود، نوشتن لیستی از سوالات برای پرسیدن از تیم خود ممکن است مفید باشد.
درمان سرطان مثانه غیر تهاجمی عضلانی
اگر سرطان مثانه غیر تهاجمی عضلانی برای شما تشخیص داده شده است٬ برنامه درمانی توصیه شده شما به خطر بازگشت سرطان یا گسترش آن به خارج از لایه‌‌ی داخلی مثانه بستگی دارد.
این ریسک با استفاده از یک سری عوامل محاسبه می‌شود، از جمله:
تعداد تومورهای موجود در مثانه شما
آیا قطر تومورها از ۳ سانتی متر بیشتر است
آیا قبلاً سرطان مثانه داشته‌اید
درجه سلول‌های سرطانی
سرطان زودرس مثانه کم خطر
سرطان مثانه غیرتهاجمی عضلانی کم خطر با برداشتن تومور مثانه از طریق پیشابراه (TURBT) درمان می‌شود. این عمل ممکن است در اولین سیستوسکوپی انجام شود. سیستوسکوپی نمونه‌گیری از بافت مثانه است (به تشخیص سرطان مثانه مراجعه کنید).
این عمل تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود. جراح از وسیله ای به نام سیستوسکوپ برای یافتن تومورهای قابل مشاهده و بریدن آنها از لایه مثانه استفاده می‌کند. زخم‌ها با استفاده از جریان برق خفیف مهر و موم می‌شوند و ممکن است طی چند روز آینده یک سوند ادراری به شما داده شود تا هرگونه خون یا باقیمانده را از مثانه شما تخلیه کند.
پس از جراحی، باید یک دوز شیمی درمانی، به طور مستقیم در مثانه و با استفاده از کاتتر به شما داده شود. محلول شیمی درمانی حدود یک ساعت در مثانه شما نگهداری می‌شود سپس تخلیه می‌شود.
اکثر افراد می‌توانند کمتر از ۴۸ ساعت پس از انجام عمل TURBT بیمارستان را ترک کنند و می‌توانند در عرض ۲ هفته فعالیت بدنی عادی را انجام دهند.
معمولا ۳ ماه و ۹ ماه پس از عمل قرار ملاقات‌هایی خواهید داشت تا با استفاده از سیستوسکوپی، مثانه شما بررسی شود.
اگر سرطان شما پس از ۶ ماه عود کند و کوچک باشد، ممکن است به شما یک روش درمانی به نام فولگوراسیون پیشنهاد شود. این روش درمانی با استفاده از جریان الکتریکی٬ سلول‌های سرطانی را از بین می‌برد.
سرطان زودرس مثانه با خطر متوسط
به افراد مبتلا به سرطان مثانه عضلانی غیر تهاجمی با خطر متوسط باید یک دوره حداقل ۶ دوز شیمی درمانی ارائه شود. این مایع با استفاده از یک کاتتر به طور مستقیم در مثانه شما قرار می‌گیرد و قبل از تخلیه، حدود یک ساعت در آنجا نگه داشته می‌شود.
باید قرار ملاقات‌های بعدی در ۳، ۹ و ۱۸ ماه، سپس هر سال یک بار به شما پیشنهاد شود. در این قرار ملاقات‌ها، مثانه شما با استفاده از سیستوسکوپی بررسی می‌شود. اگر سرطان شما در عرض ۵ سال عود کند، دوباره به یک تیم متخصص اورولوژی ارجاع داده می‌شوید.
برخی از داروهای شیمی درمانی ممکن است پس از درمان در ادرار شما باقی بماند که می‌تواند به شدت پوست شما را تحریک کند.
خوب است که هنگام ادرار بنشینید تا از پاشیدن ادرار به اطراف جلوگیری شود. همچنین، مهم است که بلافاصله بعد از ادرار کردن، پوست اطراف اندام تناسلی خود را با آب و صابون بشویید.
اگر از نظر جنسی فعال هستید، مهم است که از یک روش حائل پیشگیری از بارداری مانند کاندوم استفاده کنید. این به این دلیل است که داروها ممکن است در مایع منی یا واژن شما وجود داشته باشد که می‌تواند باعث تحریک شود.
همچنین در حین انجام شیمی درمانی سرطان مثانه، نباید سعی کنید باردار یا صاحب فرزند شوید، زیرا این داروها می‌توانند خطر داشتن فرزندی با نقص مادرزادی را افزایش دهند.
سرطان زودرس مثانه پرخطر
اگ ر سرطان مثانه غیر تهاجمی عضلانی پرخطر دارید، باید یک عمل TURBT دوم در عرض ۶ هفته پس از بررسی اولیه به شما پیشنهاد شود (به تشخیص سرطان مثانه مراجعه کنید). همچنین ممکن است نیاز به سی تی اسکن یا اسکن ام آر آی باشد.
متخصص اورولوژی و پرستار بالینی شما گزینه‌های درمانی شما را با شما در میان خواهند گذاشت که یکی از موارد زیر خواهد بود:
یک دوره درمان باسیلوس کالمته گورین (BCG) - با استفاده از یک نوع واکسن BCG
عمل برداشتن مثانه (سیستکتومی)
واکسن BCG از طریق سوند وارد مثانه می‌شود و قبل از تخلیه به مدت ۲ ساعت در آنجا باقی می‌ماند. اکثر افراد به درمان‌های هفتگی در یک دوره ۶ هفته‌ای نیاز دارند.
عوارض جانبی رایج BCG عبارتند از:
نیاز مکرر به ادرار کردن
درد هنگام ادرار کردن
خون در ادرار شما (هماچوری)
علائمی شبیه آنفولانزا، مانند خستگی، تب و درد
عفونت های دستگاه ادراری
اگر درمان BCG جواب نداد، یا عوارض جانبی خیلی قوی بود، به یک تیم متخصص اورولوژی ارجاع داده می‌شوید.
باید برای ۲ سال اول هر ۳ ماه یکبار، سپس برای ۲ سال بعد هر ۶ ماه یکبار و سپس سالی یک بار قرار ملاقات‌های بعدی داشته باشید. در این قرار ملاقات‌ها، مثانه شما با استفاده از سیستوسکوپی بررسی می‌شود.
اگر تصمیم به انجام سیستکتومی دارید، جراح شما باید یک راه جایگزین برای خروج ادرار از بدن شما ایجاد کند (انحراف ادرار). متخصص می‌تواند در مورد گزینه‌های شما برای این روش و نحوه ایجاد انحراف ادرار با شما صحبت کند.
در مورد انحراف ادرار و مشکلات جنسی پس از جراحی، در بخش عوارض سرطان مثانه بیشتر بخوانید.
پس از انجام سیستکتومی، باید قرار ملاقات‌های بعدی شامل سی تی اسکن در ۶ و ۱۲ ماهگی و آزمایش خون یک بار در سال باشد. مردان برای معاینه مجرای ادرار سالی یک بار به مدت ۵ سال نیاز به وقت ملاقات دارند.
درمان سرطان مثانه عضلانی تهاجمی
درمان توصیه شده برای سرطان مثانه عضلانی تهاجمی به مرحله و میزان گسترش سرطان بستگی دارد.
متخصص اورولوژی، انکولوژیست و پرستار بالینی شما گزینه‌های درمانی شما را با شما در میان خواهند گذاشت که یکی از موارد زیر خواهد بود:
جراحی برای برداشتن مثانه (سیستکتومی)
رادیوتراپی (پرتودرمانی) با یک حساس کننده پرتو (رادیوسنسیتایزر)
انکولوژیست شما همچنین باید در صورت مناسب بودن برای شما، امکان انجام شیمی درمانی قبل از هر یک از این درمان‌ها ( درمان نئوادجوانت) را با شما در میان بگذارد.
رادیوتراپی همراه با یک حساس کننده پرتو (رادیوسنسیتایزر)
رادیوتراپی توسط دستگاهی انجام می‌شود که پرتوها را به مثانه می‌فرستد (پرتودرمانی خارجی). جلسات معمولاً به صورت روزانه به مدت ۵ روز در هفته در طول ۴ تا ۷ هفته انجام می‌شود. هر جلسه حدود ۱۰ تا ۱۵ دقیقه طول می‌کشد.
برای سرطان مثانه عضلانی تهاجمی٬ دارویی به نام حساس کننده پرتو (رادیوسنسیتایزر) نیز باید در کنار پرتودرمانی تجویز شود. این دارو بر سلول‌های تومور تأثیر می‌گذارد تا اثر پرتودرمانی را افزایش دهد. تأثیر بسیار کمتری بر بافت طبیعی دارد.
پرتودرمانی علاوه بر از بین بردن سلول‌های سرطانی، می‌تواند به سلول‌های سالم نیز آسیب برساند، به این معنی که می‌تواند عوارض جانبی زیادی ایجاد کند. از جمله:
اسهال
سفت شدن واژن (در زنان) که می‌تواند رابطه جنسی را دردناک کند
اختلال نعوظ (در مردان)
ریزش موهای ناحیه تناسلی
خستگی
مشکل در دفع ادرار
اکثر این عوارض جانبی باید چند هفته پس از پایان درمان از بین بروند، اگرچه احتمال کمی وجود دارد که دائمی شوند.
انجام پرتودرمانی برای لگن معمولاً به این معنی است که شما نابارور خواهید بود (نمی‌توانید بچه دار شوید).
پس از انجام پرتودرمانی برای سرطان مثانه، باید هر ۳ ماه یک بار در ۲ سال اول، سپس هر ۶ ماه یک بار برای ۲ سال آینده و هر سال بعد از آن، قرار ملاقات‌هایی داشته باشید. در این قرار ملاقات‌ها، مثانه شما با استفاده از سیستوسکوپی بررسی می شود.
همچنین ممکن است بعد از ۶ ماه، ۱ سال و ۲ سال سی تی اسکن از قفسه سینه، شکم و لگن داشته باشید. سی تی اسکن از دستگاه ادراری شما ممکن است هر سال به مدت ۵ سال ارائه شود.
جراحی و رادیوتراپی
تیم پزشکی شما ممکن است به دلیل شرایط فردی شما درمان خاصی را توصیه کند.
برای مثال، فردی که مثانه کوچکی دارد یا علائم ادراری زیادی دارد، برای جراحی مناسب‌تر است. فردی که دارای فقط یک تومور مثانه است و عملکرد طبیعی مثانه است، برای درمان‌هایی که مثانه را حفظ می‌کند مناسب‌تر است.
با این حال، نظر شما نیز مهم است، بنابراین باید با تیم پزشکی خود در مورد اینکه کدام درمان برای شما بهترین است صحبت کنید.
هم جراحی و هم رادیوتراپی مزایا و معایبی دارد.
مزایای عمل جراحی (سیستکتومی رادیکال) عبارتند از:
درمان در یک مرحله انجام می‌شود
پس از درمان نیازی به سیستوسکوپی منظم نخواهید داشت، اگرچه ممکن است به آزمایش‌های کمتر تهاجمی دیگری نیاز باشد
معایب انجام سیستکتومی رادیکال عبارتند از:
بهبودی کامل ممکن است تا ۳ ماه طول بکشد
خطر عوارض جراحی مانند درد، عفونت و خونریزی
خطر عوارض ناشی از بیهوشی عمومی
یک راه جایگزین برای دفع ادرار از بدن شما باید ایجاد شود، که ممکن است شامل یک کیسه خارجی باشد
خطر بالای اختلال نعوظ در مردان
برای برخی از زنان رابطه جنسی ناراحت کننده است، زیرا ممکن است بعد از جراحی واژن آنها کوچکتر شود
کمی احتمال برای یک عارضه کشنده، مانند حمله قلبی، سکته مغزی یا DVT (ترومبوز ورید عمقی)
مزایای پرتو درمانی عبارتند از:
نیازی به انجام عمل جراحی نیست، که می‌تواند برای برخی افراد مهم باشد، مانند افرادی که سلامت ضعیفی دارند
عملکرد مثانه شما ممکن است تحت تاثیر قرار نگیرد، زیرا مثانه شما برداشته نشده است
احتمال کمتری دارد که دچار اختلال نعوظ شوید
معایب پرتو درمانی عبارتند از:
نیاز به جلسات منظم پرتو درمانی به مدت ۴ تا ۷ هفته
عوارض جانبی کوتاه مدت، مانند اسهال، خستگی و التهاب مثانه (سیستیت)
کمی احتمال برای آسیب دائمی مثانه، که می‌تواند منجر به مشکلات ادرار شود
برخی از زنان ممکن است دچار تنگی واژن تنگی شوند که رابطه جنسی را دشوار و ناراحت کننده می‌کند
شیمی درمانی
گاهی اوقات، شیمی درمانی در طول درمان سرطان مثانه عضلانی تهاجمی استفاده می‌شود. به جای اینکه دارو به طور مستقیم وارد مثانه شود، در رگ بازوی شما قرار می‌گیرد. این شیمی درمانی داخل وریدی نامیده می‌شود و می‌توان از آن در این مواقع استفاده کرد:
قبل از پرتو درمانی و جراحی برای کوچک کردن اندازه هر تومور
در ترکیب با پرتو درمانی قبل از جراحی (شیمی درمانی)
برای کند کردن گسترش سرطان پیشرفته مثانه غیر قابل درمان (شیمی درمانی تسکینی)
شواهد کافی وجود ندارد که نشان دهد پس از جراحی برای جلوگیری از بازگشت سرطان٬ استفاده از شیمی درمانی یک درمان موثر است. معمولاً فقط این روش به عنوان بخشی از یک کارآزمایی بالینی استفاده می‌شود.
شیمی درمانی معمولاً یک بار در هفته بصورت ۲ هفته درمیان انجام می‌شود. این چرخه برای چند ماه تکرار خواهد شد.
همانطور که داروی شیمی درمانی به خون شما تزریق می‌شود، طیف وسیع‌تری از عوارض جانبی را نسبت به زمانی که شیمی درمانی را به طور مستقیم در مثانه انجام می‌دهید، تجربه خواهید کرد. این عوارض جانبی باید پس از پایان درمان متوقف شوند.
شیمی درمانی سیستم ایمنی بدن شما را ضعیف می‌کند و شما را در برابر عفونت آسیب پذیرتر می‌کند. مهم است که هر گونه علائم عفونت بالقوه، مانند تب، سرفه مداوم یا قرمزی پوست را به تیم پزشکی خود گزارش دهید. از تماس نزدیک با افرادی که عفونت دارند خودداری کنید.
سایر عوارض شیمی درمانی می‌تواند شامل موارد زیر باشد:
حالت تهوع
استفراغ
ریزش مو
کمبود اشتها
خستگی
درمان سرطان مثانه پیشرفته یا متاستاتیک
درمان سرطان مثانه پیشرفته یا متاستاتیک به میزان گسترش سرطان بستگی دارد.
انکولوژیست شما باید گزینه‌های درمانی خود را با شما در میان بگذارد که ممکن است شامل موارد زیر باشد:
شیمی درمانی
ایمونوتراپی
درمان‌هایی برای تسکین علائم سرطان
شیمی درمانی
اگر یک دوره شیمی درمانی داشته باشید، ترکیبی از داروها برای کمک به کاهش عوارض جانبی درمان به شما داده می‌شود. اگر شیمی درمانی کمکی نکرد، ممکن است درمان متوقف شود، یا ممکن است دوره دوم ارائه شود.
ایمونوتراپی
داروهای ایمونوتراپی گاهی اوقات برای درمان بزرگسالان مبتلا به سرطان مثانه پیشرفته یا متاستاتیک استفاده می‌شود. آنها با کمک به سیستم ایمنی بدن در شناسایی و حمله به سلول‌های سرطانی کار می‌کنند.
تسکین علائم سرطان
ممکن است برای تسکین علائم سرطان به شما درمانی پیشنهاد شود. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:
پرتودرمانی برای درمان ادرار دردناک، خون در ادرار، نیاز مکرر به ادرار کردن یا درد در ناحیه لگن
درمان برای تخلیه کلیه‌ها، در صورتی که آنها مسدود شده و باعث کمردرد شوند
مراقبت تسکینی یا حمایتی
اگر سرطان شما در مرحله پیشرفته است و قابل درمان نیست، تیم پزشکی شما باید در مورد چگونگی پیشرفت سرطان و درمان‌های موجود برای کاهش علائم صحبت کنند.
شما می‌توانید به یک تیم مراقبت تسکینی ارجاع شوید، که می‌تواند حمایت و کمک عملی، از جمله تسکین درد، ارائه دهد.
عوارض
بعدی
تشخیص
قبلی